Publicerad: 29 januari 2020

Kontakt

Blodtryck

Hypertoni, högt blodtryck, är en riskfaktor för hjärt- och kärlsjukdomar och njursjukdom. Det är även en av riskfaktorerna för stroke vilket orsakar ett stort lidande för drabbade patienter och närstående. Det är därför av stor vikt med god blodtryckskontroll. Merparten av patienter med hypertoni behandlas inom primärvården och är vanligtvis en stor grupp som står för många besök på VC.

Motivering till ämnesområdet

Här finns indikatorn för aktuellt blodtryck vid hypertoni (senaste mätning). En stor del av förtida hjärt-kärlsjukdom kan förhindras genom en förändring av de modifierbara riskfaktorerna i gynnsam riktning. Hypertonibehandlingens mål är att minska risken för hjärt-kärlkomplikationer.

Den absoluta riskreduktionen relaterar till trycksänkningens storlek, medan uppnått blodtryck under behandling korrelerar till prognosen. Effekterna avseende stroke, hjärtsvikt och njurskada är större än för kranskärlssjukdom, där andra riskfaktorer (till exempel hyperlipidemi och rökning) är viktigare. Antihypertensiv behandling ska alltid anpassas efter uppskattad nytta för den enskilda patienten.

Beskrivning och motivering till de specifika indikatorerna

Vi har valt "vanligt blodtryck" eftersom 24-timmarsblodtryck, hemblodtryck eller andra mätningar i nuläget sällan finns registrerade i journalerna på ett sökbart sätt. Dessutom skiljer sig gränsvärdena mellan olika mätningar.

Vi har också valt att ta det senaste blodtrycket som uppmätts i samband med ett besök där diagnosen registrerats. Blodtrycksvärden tagna vid andra tillfällen kan också vara relevanta, men vid test av datauttag i Jönköping har vi erfarit att det här är den mest rättvisande mätmetoden. Blodtryck som är tagna när patienten söker för helt andra saker riskerar att bli felvisande i samband med exempelvis stressituationer. Endast värden/besök de senaste 18-månaderna kommer med.

Prevalens (Bt1) är viktigt för att se i vilken utsträckning patienterna med hypertoni identifieras – en förutsättning för att behandling ska kunna erbjudas.

Låga prevalenssiffror kan tyda på att man inte hittar patienter med sjukdomen, höga siffror kan betyda överdiagnostik. Variationer i population påverkar förstås också siffrorna.

Som blodtrycksgränser (Bt2) har vi valt: värde saknas, ≤140/90 mmHg, 141/91 – 99/159 mmHg och ≥160/100 mmHg. Dessutom finns indikatorn som mäter <140/90 mmHg för den som anser att detta är mer relevant än ≤140/90 mmHg.

Information om gränsvärden för blodtryck

Gränsvärdena för blodtryck i PrimärvårdsKvalitet bygger på Socialstyrelsens och Läkemedelsverkets riktlinjer. European Society of Cardiology och European Society of Hypertensions (ESC respektive ESH) har i sina riktlinjer från 2018 blodtrycksmål vid diabetes <130/80 för personer under 65 år och <140/80 för patienter över 65 år. En debatt pågår om huruvida och i så fall när man bör följa efter det i Sverige. Vid hypertoni är riktlinjerna från ESC/ESH komplicerade och omfattar olika behandlingsmål beroende på ålder och samsjuklighet. Därtill skiljer sig behandlingströskel och behandlingsmål för flera grupper vilket gör att många patienter hamnar i en gråzon. Det är svårt att utforma användbara indikatorer baserat på detta.

PrimärvårdsKvalitets arbetsgrupp har därför valt att fortsätta följa gällande nationella riktlinjer för högt blodtryck.

Se även Läkartidningen i april 2019

Att tänka på vid tolkning och felkällor

Om diagnos inte skrivs vid besöken kan patienterna inte identifieras. Diagnos vid återbesöket kan vara satt i samband med besök för andra problem och utan att uppföljning/kontroll av den aktuella sjukdomen gjorts. Omvänt är också möjligt, att diagnosen inte satts, speciellt om patienten har flera sjukdomar samtidigt. Det är inte ovanligt att andra professioner än läkare inte skriver diagnos i journalen. Diagnossättningen varierar också beroende på ersättningssystem.

Låga prevalenssiffror kan tyda på att man inte hittar patienter med sjukdomen, höga siffror kan betyda överdiagnostik. Variationer i population påverkar förstås också siffrorna.

Andra felkällor är olika mätmetoder för blodtryck samt att senaste värde inte är taget under optimala omständigheter.

Ursprung/Vetenskaplig granskare

Arbetsgruppen för Primärvårdskvalitet

Angränsande indikatorer

För Diabetes finns indikator för blodtryck vid diabetes (Di3).

För TIA/Stroke finns indikator för blodtryck vid genomgången TIA/Stroke (T/S4).

För Kranskärlssjukdom finns indikator för blodtryck vid kranskärlssjukdom (Kr7).

Hypertoni finns med i alla levnadsvaneindikatorer liksom i indikatorerna om kontinuitet.

Möjlig framtida utveckling

Global riskskattning: Andel patienter med diagnosen hypertoni där information om glukos, lipider, BMI, fysisk aktivitet och rökning är dokumenterad.

Global riskskattning inklusive eventuell organskada: Antal patienter med diagnos hypertoni som senaste 18 månaderna har dokumentation för EKG och mikroalbuminuri.

Hjälpte informationen på sidan dig?



Tack för att du hjälper oss!